Tieto úmrtia však nie sú úplne spôsobené opiátmi.

"Údaje v skutočnosti ukazujú, že poistenie zamestnávateľa bolo rovnaké a počet zápisov do Medicaid bol znížený."

Zápis do Medicaid sa prepadol aj v Tennessee. Štátne údaje ukazujú, že celková registrácia spoločnosti TennCare sa od januára 2017 zmenšila o viac ako 120 000 ľudí. Takmer všetky tieto odhlásenia sa vyskytli, keď štátna vláda spracovala obnovenie poistenia pomocou zastaraného systému papierových formulárov a poštových zásielok. Úradníci TennCare často nedokázali určiť, či sa rodiny kvalifikovali na pokrytie, a mnohí ľudia čelili odhláseniu z dôvodu neúplných formulárov, nie nespôsobilosti, podľa vyšetrovania Tennessea zverejneného v júli.

TennCare v marci spustil modernizovaný systém spracovania žiadostí.

Vedúci predstavitelia Tennessee poskytli ďalšie vysvetlenia pre odhlásenie. Guvernér poručíka Randy McNally pripísal silnú ekonomiku Tennessee za to, že vymanila rodiny z chudoby a vymanila sa z TennCare. Riaditeľ TennCare Gabe Roberts povedal, že niektoré rodiny nechali svoje pokrytie prepadnúť, pretože vedeli, že už nemajú nárok.

Guvernér Bill Lee navrhol podobnú teóriu vo štvrtok. Guvernér počas krátkej tlačovej konferencie povedal, že sa chce „prehrabať a zistiť“, prečo sa sadzba nepoistených zvyšuje.

Keď bol Lee požiadaný o vysvetlenie, povedal, že si myslí, že možný scenár zahŕňal obyvateľov zarábajúcich viac peňazí, takže sa už nekvalifikovali na TennCare, a potom sa rozhodli, že nebudú dostávať žiadne zdravotné poistenie od svojho zamestnávateľa.

"Ľudia, ktorí sú vyvedení z chudoby kvôli miere nezamestnanosti, sú znížené, a preto sa nekvalifikujú a iní sa kvalifikujú," povedal Lee. „Niektorým z dôvodov by bolo, že ľudia sa rozhodli nevyužiť súkromné ​​poistenie, pretože mandát bol zrušený a ich požiadavka na to bola zrušená. Môže existovať viacero dôvodov, ale musíme zistiť prečo."

Michele Johnson, zakladateľka Tennessee Justice Center, uviedla, že nové údaje zo sčítania ľudu účinne torpédovali tvrdenie, že rodiny opúšťajú TennCare, pretože získavajú súkromné ​​poistenie.

Johnson povedal, že predstavitelia štátnej a federálnej vlády „hrali politiku“ s programami Medicaid, čo viedlo ku „katastrofickým“ stratám pokrytia.

"Tieto deti sú z Medicaidu bez pokrytia," povedal Johnson. "Viem, že to pre politiku nefunguje dobre, ale to sú len fakty."

Pridajte sa k nám na ceste k lepšiemu zdraviu srdca – kliknite na https://welltone-website.com/sk/ .

K tomuto príbehu prispela politická reportérka Natalie Allison.

Brett Kelman je zdravotnícky reportér pre The Tennessean. Môžete ho kontaktovať na čísle 615-259-8287 alebo na brett.kelman@tennessean.com .

Tennessee neskôr prijalo zákony a nariadenia na zníženie týchto predpisov, ale škoda už bola spôsobená. Ľudia, ktorí sa stali závislými na liekoch proti bolesti na predpis, mohli svoju závislosť živiť heroínom alebo tabletkami z čierneho trhu.

Predpisy opioidov sú teraz v Tennessee slabšie a menej bežné, ale počet úmrtí len narastá.

Fentanyl bol kedysi mimo nemocníc prakticky neznámy, ale teraz sa stal jednou z najsmrteľnejších látok v Amerike.

Prečo sa naša opiátová kríza zhoršuje?

"Do značnej miery to môžete vysvetliť jednoslovnou odpoveďou: fentanyl," povedal Trevor Henderson, koordinátor odozvy na opiáty v Nashville.

AKO POMÔCŤ: Narcan, život zachraňujúci liek proti predávkovaniu, sa teraz predáva online v Tennessee

Tieto úmrtia však nie sú úplne spôsobené opiátmi.

Tieto údaje zo sčítania zahŕňajú všetky úmrtia súvisiace s drogami a Tennessee tiež zaznamenalo nárast úmrtí spojených s metamfetamínom a kokaínom. Úmrtia súvisiace s kokaínom v roku 2018 klesli, ale od začiatku opioidovej krízy celkovo vzrástli.

Mnohé z týchto úmrtí sú podľa orgánov činných v trestnom konaní výsledkom zmiešaných drog, ktoré kombinujú stimulanty a opioidy spôsobom, ktorý zvyšuje nebezpečenstvo oboch.

A fentanyl sa čoraz častejšie nachádza nielen v heroíne, ale aj v pervitíne a kokaíne.

"Bieli sme na poplach a bili sme do bubna toľko, aby sme varovali ľudí, že to, čo kupujú, nemusí byť také, ako to vyzerá," povedal TJ Jordan, zástupca riaditeľa drogovej divízie Úradu pre vyšetrovanie v Tennessee. „To, čo si vezmeš dnes, ťa môže zajtra jednoducho zabiť. A nikto neberie na vedomie toto varovanie."

• TennCare predložil svoj návrh blokového grantu Medicaid administratíve Trumpa.
• Plán ešte musia prerokovať s federálnymi predstaviteľmi a schváliť ho štátni zákonodarcovia.

Predstavitelia Tennessee zmenili jazyk v kontroverznom návrhu na transformáciu štátneho programu Medicaid , čo vyvolalo otázky o tom, koľko priestoru by mal štát presmerovať peniaze z TennCare na zdravotné programy v iných agentúrach.

Predstavitelia TennCare a odborníci na zdravotnú politiku sa nezhodli na význame zmeny, ktorá bola odhalená v stredu, keď bol Trumpovej administratíve predložený revidovaný plán blokového grantu Medicaid. Návrh bol tiež zmenený a doplnený v snahe zmierniť obavy vznesené počas verejných pripomienok zozbieraných z celého štátu.

Ako bolo navrhnuté, plán blokového grantu by dal štátnym úradníkom väčšiu právomoc nad tým, ako prevádzkovať TennCare, a umožnil by Tennessee ponechať si polovicu všetkých peňazí, ktoré sa ušetrili prostredníctvom vedenia štátu.

Predchádzajúca verzia plánu vyžadovala, aby sa tieto úspory „preinvestovali do programu TennCare“ s cieľom zlepšiť zdravie jeho členov. Ale konečná verzia návrhu, ktorá bola v stredu predložená federálnej vláde, bola upravená, takže úspory musia byť „ reinvestované do zdravia členov TennCare,“ ale nereinvestované konkrétne do programu TennCare.

Predstavitelia TennCare trvali na tom, že zmena bola bezvýznamná. Riaditeľ TennCare Gabe Roberts povedal, že vláda má stále v úmysle preinvestovať úspory do TennCare. Sarah Tanksley, hovorkyňa TennCare, uviedla, že nový jazyk bol navrhnutý tak, aby objasnil, že úspory sa vynaložia na ľudí, nie na výdavky ako administratíva.

"Myslím, že sa hádate," povedal Tanksley reportérovi. „Snažili sme sa objasniť, že v skutočnosti bude slúžiť samotným členom.

"Členovia sú program."

Niektorí kritici blokových grantov trvajú na tom, že meniaci sa jazyk má zmysel. Michele Johnson, výkonná riaditeľka Tennessee Justice Center, ktorá sa hlasne postavila proti blokovému grantu, uviedla, že nový návrh dáva štátu oveľa väčší priestor na míňanie úspor.

Pretože TennCare pokrýva približne jednu pätinu obyvateľov Tennessee, takmer každý vládny program by mohol byť široko interpretovaný v prospech zdravia členov TennCare, povedal Johnson.

"Pôvodný bol dostatočne vágny, takže si myslím, že už boli otvorené dvere na potenciálne míňanie týchto dolárov do nových oblastí, ktoré zlepšujú zdravie zapísaných," povedal Pellegrin. "Na základe veľmi krátkeho prečítania si nemyslím, že sa to zmenilo."

Revidovaný blokový návrh obsahuje aj niekoľko zmien, ktorých cieľom je zmierniť strach verejnosti, že štát by mohol úmyselne podkopať TennCare, aby míňal menej a šetril viac. Nový jazyk pridaný do plánu hovorí, že štátni úradníci budú „spolupracovať“ s federálnou vládou pri rozhodovaní o tom, ako minúť úspory, a že úradníci nebudú môcť znížiť výhody TennCare bez súhlasu centier Medicare a Medicaid Services alebo CMS.

„Inými slovami,“ uvádza sa v pláne blokového grantu, „štát by mal povolené vylepšovať svoj balík výhod bez toho, aby požadoval ďalšie schválenie CMS; štát by nemohol využiť túto právomoc na zníženie svojho balíka dávok."

Guvernér: „Naozaj dobrá ponuka pre Tennessee“

Guvernér Bill Lee oznámil predloženie blokového grantu počas stredajšieho konferenčného hovoru s reportérmi, pričom pochválil TennCare ako inovatívny a kreatívnejší ako podobné programy v iných štátoch. Lee povedal, že ho kontaktovali iní guvernéri, ktorí majú záujem o vlastné blokové granty.

„Nevieme, či sa to stane, ale myslíme si, že je to pre Tennessee naozaj dobrý obchod a je to vízia toho, o čom verím, že nám pomôže posunúť sa vpred k poskytovaniu kvalitnej zdravotnej starostlivosti pre každého jedného človeka, ktorý žije v štátu,“ povedal Lee.

Federálna vláda teraz zozbiera verejné pripomienky k návrhu Tennessee a potom začne rokovania s predstaviteľmi štátu, ktoré by mali trvať najmenej šesť mesiacov. Ak sa dosiahne dohoda o blokovom grante, musí ju ešte pred prijatím schváliť zákonodarcovia v Tennessee.

Ako bolo navrhnuté, plán blokového grantu by dal štátnym úradníkom väčšiu právomoc nad TennCare, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť viac ako 1,4 miliónu obyvateľov Tennessee. Hoci návrh podporuje TennCare, aby fungoval za nižšie náklady, úradníci uviedli, že blokový grant by ich neviedol k zníženiu počtu zápisov, služieb alebo výhod.

Návrh, ktorý bol predložený v stredu, sa len mierne líši od návrhu, ktorý bol zverejnený v septembri a blížil sa k jednomyseľnému odsúdeniu z písomných pripomienok a verejných vypočutí. Z približne 1 800 zozbieraných verejných pripomienok k návrhu bolo viac ako 1 700 proti a iba 11 ich podporilo.

Navrhovanému blokovému grantu odporovali aj mnohé celoštátne skupiny presadzujúce zdravie – vrátane American Cancer Society, American Heart Association, Planned Parenthood a United Way – a početné združenia odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti vrátane pediatrov a psychiatrov.

Väčšina verejných pripomienok naliehala na štátnych úradníkov, aby upustili od blokového grantu alebo ho prehodnotili, a mnohí sa obávali, že štát zhorší pokrytie TennCare, aby mohol získať viac peňazí prostredníctvom mechanizmu „zdieľaných úspor“ blokového grantu.

Ako priamy protipól k týmto obavám bol do plánu blokových grantov pridaný jazyk, ktorý vysvetľuje, že návrh „nebude odrádzať štát od toho, aby naďalej investoval do zdravia“.

„Štát sa snaží opustiť systém, v ktorom sú federálne fondy sprístupnené jednoducho na základe štátnych výdavkov, a namiesto toho ho nahradiť systémom, v ktorom Tennessee zarába federálne fondy na základe kvality, efektívnosti a zodpovedného riadenia programu TennCare,“ revidovaná správa. návrh uvádza.

Brett Kelman je zdravotnícky reportér pre The Tennessean. Môžete ho kontaktovať na čísle 615-259-8287 alebo na brett.kelman@tennessean.com. Sledujte ho na Twitteri na @brettkelman.

• Prečítajte si list BlueCross BlueShield z Tennessee nižšie.

BlueCross BlueShield z Tennessee rokuje so štátnymi úradníkmi o návrate na individuálny poistný trh v roku 2018 v Knoxville – oblasti, v ktorej na budúci rok chýba poisťovateľ.

Rozhodnutie je podmienené súhlasom štátu s určitými podmienkami. Poisťovateľ má stále výhrady k riziku na individuálnom trhu, ale expanziu do Knoxville považuje za „rozšírenie našej misie“, napísal JD Hickey, prezident a generálny riaditeľ BCBST, v liste komisárovi pre poistenie z 9. mája.

Región so 16 okresmi okolo Knoxville zostal v roku 2018 bez poisťovateľa, keď Humana odstúpila od individuálnej burzy.

"Opäť chcem zdôrazniť, že naša otvorenosť voči tejto akcii je v súčasnosti politickým rozhodnutím. Nie je ani odrazom našej perspektívy celkovej stability jednotlivých trhovísk. V skutočnosti to nemôžeme ospravedlniť len na základe aktuálnych politických neistota, ale namiesto toho veríme, že ide o rozšírenie našej misie slúžiť našim kolegom z Tennessee, najmä tým, ktorí nemajú iné možnosti krytia,“ napísal Hickey.

Rokovania a ochota predať sú sľubným znamením pre budúci rok, povedala Julie Mix McPeak, komisárka pre poistenie, v rozhovore pre The Tennessean.

BCBST sa stretol s TDCI 8. mája a „tam sa začala genéza rozhodnutia,“ povedal McPeak, ktorý rozhodnutie označil za „neskorý“ vývoj.

"Uviedli určité výhrady k tomu, čo by sa mohlo stať, pokiaľ ide o skúsenosti s nárokmi a federálny postup, ale v tomto bode sú ochotní pokryť Knoxville pre rok 2018," povedal McPeak. "Je to náš prvý záblesk nádeje pre túto oblasť."

Individuálny poistný trh v Tennessee bol v posledných rokoch v stave otrasov, keď sa poisťovatelia stiahli – vrátane BCBST z troch miest – čím sa štát dostal pod národný mikroskop, keďže zákonodarcovia vo Washingtone diskutujú o prepracovaní zdravotnej starostlivosti.

Poisťovateľ uviedol, že jeho ceny budú stanovené tak, aby odrážali federálnu neistotu ohľadom budúcnosti burzy.